1976. — više od 200 učesnika konvencije u Filadelfiji obolelo je, 34 su preminula. Dr Joseph McDade identifikovao je Legionella pneumophila kao uzročnika. Bakterija raste u biofilmima i vodenim sistemima; infekcija nastaje udahom aerosolizovanih čestica. Današnje dijagnostičke i inženjerske mere smanjuju rizik, ali izbijanja i dalje nastavljaju zbog problema u održavanju i kompleksnosti sistema.
Izbijanje Legionarske Bolesti 1976. u Filadelfiji: Šta Je Uzrokovalo Smrtne Slučajeve i Zašto Se Izbijanja I Danas Ponavljaju
Legionnaires wait to testify before a special congressional inquiry in November 1976 into the cause of the mysterious disease.Bettmann/Bettman Collection via Getty Images
U leto 1976. godine, ubrzo nakon što je Filadelfija bila domaćin proslave američkog dvovekovlja, više od 200 učesnika Konvencije Američke Legije u hotelu Bellevue‑Stratford obolelo je od simptoma sličnih upali pluća — temperatura, kašalj i otežano disanje. Od tih pacijenata 34 su preminula, a identifikacija uzročnika postala je prioritet javnog zdravlja.
Kako je otkriven uzročnik
Nekoliko meseci nakon izbijanja, dr Joseph McDade iz američkog Centers for Disease Control and Prevention (CDC) identifikovao je novu bakteriju kao uzročnika: Legionella pneumophila. Njeno otkriće objasnilo je i raniji, blaži skup bolesti zabeležen 1968. u Pontiacu (poznat kao Pontiac groznica).
The landmark Bellevue-Stratford Hotel in Philadelphia went out of business after the Legionnaires’ disease outbreak in 1976.Bettmann/Bettman Collection via Getty Images
Šta je posebno kod Legionelle
Legionella pneumophila je gram‑negativna bakterija koja se efikasno množi u okruženju, naročito u biofilmima i unutar protozoa (na primer ameba). Za razliku od klasičnih respiratornih patogena, obično nije prenosiva sa čoveka na čoveka — infekcija nastaje udisanjem aerosolizovanih kapljica koje sadrže bakteriju.
Napomena o laboratorijskoj dijagnostici: Legionella može biti teško uočljiva običnim bakterijskim bojenjima i ne raste na standardnim hranljivim podlogama — zato su potrebne specijalizovane metode (npr. BCYE agar) i molekularni testovi.
Microbiologists had a hard time identifying the cause of the 1976 Legionnaires’ outbreak, as it was an atypical bacterium.CDC/Warren Jones, 1979/Smith Collection/Gado via Getty Images
Gde se krije i kako se širi
Legionella se razvija u vodenim sistemima i na vlažnim površinama: rashladni tornjevi, bojleri i bojleri za toplu vodu, bolnički i stambeni vodovodni sistemi, masažni bazeni, ukrasne fontane i ovlaživači. U tim sistemima bakterija živi u biofilmovima i u protozoama; iz ovih izvora male aerosolizovane čestice mogu postati izvor infekcije za ljude u blizini.
Dijagnostika i lečenje
Za brzu dijagnozu često se koristi urinarni antigenski test koji brzo detektuje L. pneumophila serogrupu 1, ali ima ograničenja — ne prepoznaje sve vrste i serogrupe Legionelle. Definitivna dijagnoza zahteva i kulturu ili PCR iz respiratornih uzoraka.
Legionella pneumophilais a bacterium that causes Legionnaires’ disease.Janice Haney Carr/Centers for Disease Control and Prevention via AP
U ranim slučajevima primenjivan je eritromicin, ali danas su lekovi iz grupe makrolida (npr. azitromicin) i fluorohinolona (npr. levofloksacin) standardna terapija za težak oblik zajednički stečene upale pluća uzrokovane Legionellom.
Prevencija i kontrola rizika
Od izbijanja iz 1976. razvijene su preporuke i smernice za upravljanje sistemima tople i hladne vode u objektima: redovno čišćenje i dezinfekcija, održavanje temperature tople vode iznad preporučenih vrednosti (obično se u preporukama navode vrednosti na bojlerima i distribuciji koje variraju prema lokalnim smernicama), smanjenje stagnacije vode i monitoring rashladnih tornjeva. Dobra praksa upravljanja vodom i inženjerska rešenja značajno smanjuju rizik od izbijanja.
A rooftop air conditioning unit at the Opera House Hotel in the South Bronx in New York was the source of a deadly Legionnaires’ outbreak in 2015.Spencer Platt via Getty Images
Zašto izbijanja i dalje postoje
Iako je znanje o Legionelli znatno napredovalo, izbijanja se i dalje dešavaju širom sveta zbog složenosti velikih inženjerskih sistema, promena u upotrebi zgrada, starijih instalacija i propusta u održavanju. Neka poznata izbijanja uključuju holandski cvetni sajam (1999), Južni Bronx u Njujorku (2015) i izveštaje o žarištima u narednim godinama.
Trenutni trendovi
Prijavljeni slučajevi u SAD su porasli poslednjih decenija — oko 2,5 potvrđenih slučaja na 100.000 stanovnika godišnje, što CDC opisuje kao približno petostruko povećanje u odnosu na 2000. godinu. Procene ekonomskog tereta ukazuju na troškove od preko 1 milijarde USD godišnje.
Šta građani treba da znaju
Ako imate ozbiljne simptome upale pluća, naročito nakon boravka u hotelu, bolnici, teretani ili u okruženju sa rashladnim tornjevima ili masažnim bazenima, obavestite lekara o mogućem izlaganju. Većina objekata javnog značaja danas ima programe za kontrolu Legionelle, ali pažnja prema održavanju sistema i dalje je ključna.
Zaključak: Izbijanje u Filadelfiji 1976. otvorilo je novu stranicu u razumevanju vodenih patogena i u prisililo industriju i javno zdravlje da razviju metode za nadzor i prevenciju. Ipak, održavanje sistema i dalje zahteva budnost jer tehnički i organizacioni propusti mogu dovesti do novih žarišta.
Pomozite nam da budemo bolji.
