Izbijanje denga u Bangladešu eskaliralo je na 7.110 slučajeva i 19 smrtnih ishoda do 6. jula, dok je epidemija morbila dovela do više od 113.000 hospitalizacija i 718 smrtnih slučajeva, uglavnom kod dece. DENV2 je sada dominantan soj, a monsunska sezona preti da pojača prenos obe bolesti. Ograničeni laboratorijski kapaciteti, rizik od pogrešne dijagnoze i nedostatak odobrene vakcine za dengu dodatno komplikuju odgovor zdravstvenog sistema.
Dvostruka epidemija u Bangladešu: denga pojačava pritisak dok morbili haraju
Bangladesh is battling a serious measles outbreak - Simon Townsley/The Telegraph
Veliko izbijanje denga groznice preti da preoptereti bolnice u Bangladešu u trenutku kada zemlja već pokušava da se izbori sa masovnom epidemijom morbila. Do 6. jula prijavljeno je 7.110 slučajeva denge i 19 smrtnih ishoda; od početka godine do kraja maja registrovano je 714 slučajeva i jedna smrt. Istovremeno, više od 113.000 ljudi zatražilo je bolničko lečenje zbog morbila, a 718 pacijenata je umrlo — većina su deca mlađa od pet godina.
Dvostruki pritisak na zdravstveni sistem
Stručnjaci upozoravaju da kombinacija dve velike epidemije može brzo da iscrpi kapacitete javnog zdravstva. U maju su reporteri posetili zagušene odeljenja u Daki i zabeležili situacije u kojima je za 12 sati umiralo i do 11 dece od morbila. Mnoge bolnice su ponovo preopterećene, a prostor i osoblje se iscrpljuju tokom već trajuće sezone prenosa.
A woman lies next to her child on a measles intensive care ward at Shishu Children's Hospital in Dhaka - Simon Townsley/The Telegraph
Rizik od pogrešne dijagnoze
Dr Ooi Eng Eong, stručnjak za denga pri Environmental Health Institute u Singapuru, ističe da obe bolesti mogu početi sličnim simptomima — groznicom i osipom — zbog čega često dolazi do grešaka u dijagnozi. Takva greška može biti fatalna jer se lečenje denga, posebno rano nadoknađivanje tečnosti, razlikuje od podrške za komplikacije kod morbila.
Laboratorijske analize mogu pouzdano razlikovati infekcije, ali pristup testiranju je neujednačen. To posebno pogađa siromašnije zajednice i pacijente koji zavise od javnog sistema, jer bez potvrde laboratorije lekarima ostaje da se oslanjaju na kliničke znakove.
Promena soja i sezonski rizici
Za prvi put u četiri godine DENV2 je postao dominantan soj u Bangladešu, zamenivši DENV3 — promena koja može povećati verovatnoću težih sekundarnih infekcija. Zemlja je tek na početku sezone prenosa denge, koja obično dostiže vrhunac u avgustu i septembru. Monsunske padavine stvaraju idealne uslove za razmnožavanje komaraca, a istovremeno podstiču okupljanje ljudi u zatvorenim, zbijenim prostorima — okolnost koja pogoduje širenju morbila.
A Bangladeshi man sleeps on the street under a mosquito net to protect from bites in Dhaka - MONIRUL ALAM/EPA/Shutterstock
André Siqueira iz DNDi ukazuje na "dvostruki izazov": mokra sezona može istovremeno intenzivirati prenos i denge i morbila, čime se dodatno opterećuju bolnice.
Posledice i preporuke
Pogrešna dijagnoza ne ugrožava samo pojedinačne pacijente: ona može skrenuti javnozdravstveni odgovor u pogrešnom pravcu — na primer, pokretanje vakcinacionih kampanja umesto fokusa na suzbijanje vektora, ili obrnuto. DNCC Dedicated Covid-19 Hospital u Daki, nekada vodeći centar za lečenje denge, od sredine marta radi isključivo kao ustanova za lečenje morbila, što ilustruje kako sistem prilagođava resurse, ali i gde nastaju praznine.
Stručnjaci preporučuju sledeće korake: unaprediti laboratorijski nadzor i serotipizaciju denga virusa, pratiti obuhvat vakcinacije protiv morbila kroz pouzdane informacionе sisteme, razmotriti ciljane vakcinacione kampanje protiv denge u područjima sa jačom zdravstvenom infrastrukturom i istovremeno intenzivirati mere za kontrolu komaraca i ranom identifikaciju slučajeva.
Hospitals were forced to treat patients in corridors and on floors during the country's record-breaking dengue outbreak in 2023 - Mahmud Hossain Opu/AP
Bangladeš još nije odobrio vakcinu protiv denge za širu upotrebu; iako masovna nacionalna kampanja možda nije izvodljiva, ciljane vakcinacije u kombinaciji sa snažnim programima za suzbijanje vektora mogu ublažiti pritisak na zdravstveni sistem. Dok se to ne ostvari, lekari u Daki i drugim delovima zemlje suočavaju se s izazovom upravljanja dve epidemije bez kompletnih alata.
Ukratko: kombinacija promenjenog soja denga, skoka broja slučajeva i nadolazeće monsunske sezone predstavlja ozbiljnu pretnju za već opterećen sistem — hitna pojačana nadzorna i kontrolna akcija je potrebna kako bi se sprečile dalje žrtve.
Pomozite nam da budemo bolji.
