ASCO ’26: Bispecifična antitela protiv ADC-ova, RAS‑revolucija i prelom u lečenju raka prostate

Godisnji sastanak American Society of Clinical Oncology (ASCO) uvek donosi podatke koji mogu promeniti kliničku praksu. Na ASCO‑u 2026. u Čikagu su tri teme posebno dominirale diskusijom: rivalitet između bispecifičnih antitela i antitelo–lek konjugata (ADC) u karcinomu pluća, značajan proboj u ciljanoj terapiji RAS‑mutacija u pankreasnom raku i potencijalna promena prakse u lečenju lokalizovanog karcinoma prostate.

Bispecifična antitela naspram ADC‑ova u NSCLC

Na skupu su predstavljeni paralelni podaci iz Kine: Merck (u partnerstvu sa Kelun Biotech) izveo je III fazu sa ADC‑om sac‑TMT, dok su Akeso i Summit prikazali rezultate sa bispecifičnim antitelom ivonescimabom. Ako se rezultati potvrde u globalnim studijama, obe terapije mogu postati važna prva linija lečenja neređeg ne‑malog ćelijskog karcinoma pluća (NSCLC).

ADC‑ovi donose preciznu isporuku citotoksičnog tereta do tumorskih ćelija, ali mogu izazvati toksičnosti koje potiču od „tereta“ — u slučaju sac‑TMT prijavljene su upala pluća i stomatitis. Bispecifična antitela, koja istovremeno ciljaju dve mete i mogu pojačati imuni odgovor, deluju manje toksično u nekim kombinacijama, posebno kada se daju sa inhibitorima PD‑1/PD‑L1.

„Ne dodajete puno toksičnosti, a efikasnost znatno raste“, rekao je John Heymach iz MD Andersona, koji je uključen u studiju sa ivonescimabom.

Stručnjaci ističu da se neželjeni efekti ADC‑ova često mogu predvideti i upravljati njima—od kapi za oči i hladnih obloga tokom infuzije do steroida za ublažavanje stomatitisa—ali razlike u profilu neželjenih efekata i u praksi upravljanja njima mogle bi odlučiti koji pristup će biti prihvaćen širom sveta.

RAS: proboj u pankreasnom raku

RAS‑mutacije dugo su bile smatrane „svetim gralom“ onkologije. Na ASCO‑u je Revolution Medicines predstavio daraxonrasib, koji je u studiji pokazao skoro dvostruko produženje preživljavanja kod pacijenata sa pankreasnim karcinomom — nalaz koji je izazvao spontanu ovaciju na konferenciji.

Jennifer Knox (University of Toronto) nazvala je prezentovani grafikon „apsolutno prelepom krivom“. Rachna Shroff (University of Arizona) izjavila je da je „RAS revolucija stigla“, a više od 20 kompanija već razvija molekule koji ciljaju RAS, uključujući Roche, Eli Lilly, Amgen i druge.

Vođa studije, Brian Wolpin iz Dana‑Farber instituta, napominje da je RAS često inicijalni pokretač pankreasnog raka i da je pokazano da ga se sada može „gadjati“ lekovima — sledeći cilj je postići dugotrajne odgovore i, konačno, izlečenje.

Prostatektomija i Erleada: potencijalna promena prakse

U III fazi PROTEUS studije, Johnson & Johnson je predstavio podatke koji pokazuju da dodavanje tablete Erleada (apalutamid) hormonskoj terapiji pre i posle prostatektomije smanjuje relativni rizik od progresije bolesti i smrti za oko 20% u poređenju sa standardom nege. Pacijenti koji su primali Erleada bili su devet puta verovatnije bez vidljivih tumorskih ostataka tokom operacije, a dugo pre odlaganja potrebe za daljom terapijom.

Erleada je već registrovana za napredne stadijume prostate i predstavlja komercijalni uspeh za J&J (više od 3,5 milijardi USD prihoda u prethodnoj godini; 949 miliona USD u Q1 2026). Ipak, terapija je povezana sa višim stopama ozbiljnih neželjenih događaja i prekidima lečenja, pa će uvođenje leka u raniju fazu bolesti zahtevati pažljivo procenjivanje rizik‑korist i promenu kliničkih navika.

Šta to znači za kliničku praksu i tržište

Podaci sa ASCO‑a 2026. ukazuju na mogućnost brze promene terapeutskih standarda u onkologiji: RAS‑ciljani lekovi mogu otvoriti nove opcije za pacijente sa pankreasnim rakom, dok će izbor između bispecifičnih antitela i ADC‑ova zavisiti od balansa efikasnosti i toksičnosti. Uvođenje Erleade pre i posle prostatektomije može promeniti pristup lečenju lokalizovanog visokorizičnog karcinoma prostate, ali će usvajanje zavisiti od dugoročnih ishoda i spremnosti lekara da promene protokole.

Zaključak: ASCO ’26 je doneo optimizam i konkretne signale koji će oblikovati naredne globalne studije, regulatorne odluke i kliničku praksu. Za Srbiju i region, ovi pomaci su relevantni: očekuju se nove preporuke i potencijalno uvođenje novih terapija u narednim godinama, uz potrebu za lokalnim ocenama dostupnosti, troškova i kapaciteta za bezbedno upravljanje neželjenim efektima.