Nova analiza UCSF ukazuje da antidepresivi, antipsihotici i drugi ne-opioidni lekovi mogu biti korisne alternative za lečenje bola u hitnim službama. Paracetamol i NSAID deluju široko, dok ketamin, SNRI i određeni antipsihotici imaju ciljanu primenu za specifične vrste bola. Autori ističu da opioidi i dalje imaju mesto, ali preporučuju širi i individualizovan pristup terapiji.
UCSF: Antidepresivi i Antipsihotici Kao Realne Alternative Opioidima U Hitnoj Pomoći
The study examined common pain medications like acetaminophen and ibuprofen, but also the promise of other drugs like ketamine and antipsychotics for pain relief.Photograph: Westend61/Getty Images(Photograph: Westend61/Getty Images)
Nova sistemska analiza koju su vodili istraživači sa Univerziteta Kalifornija, San Francisko (UCSF) ukazuje da antidepresivi, antipsihotici i drugi ne-opioidni lekovi mogu biti korisne alternative za ublažavanje različitih vrsta bola u odeljenjima hitne pomoći. Rad je uporedio lekove dostupne u hitnom odeljenju San Francisco General Hospital sa postojećom medicinskom literaturom kako bi identifikovao koje terapije zaslužuju pažnju.
Ključni nalazi
Autori, među kojima su medicinski student Akash Shanmugam i dr Kathy LeSaint (UCSF), ističu da opioidi ostaju važan alat u medicini, ali da je korisno proširiti "alatnik" lekara zbog rizika od zavisnosti i varijabilnog odgovora pacijenata na opijate.
Studija daje preporuke za najčešće vrste bola zabeležene u hitnim službama: abdominalni bol, bol u leđima, bol u grudima, bol usled preloma i glavobolja. U pregledu su se izdvojile sledeće opservacije:
- Paracetamol (acetaminofen) i NSAID poput ibuprofena pokazali su potencijal da ublaže širok spektar akutnih bolova.
- Ketamin se ističe kao obećavajuća opcija za određene vrste bola u grudima u hitnom zbrinjavanju.
- SNRI antidepresivi (serotonin–norepinefrin ponovni preuzimatelji) mogu imati ulogu u lečenju bola u leđima, posebno kod komponenti neuropatskog ili centralno pojačanog bola.
- Antipsihotici su pokazali potencijal za ublažavanje glavobolja i abdominalnih bolova u određenim kliničkim okolnostima.
- Gabapentin, izvorno antiepileptik, široko se koristi za neuropatski bol i često je koristan dodatak u hitnim situacijama.
Zašto psihotropni lekovi mogu delovati na bol
Mehanizmi nisu potpuno razjašnjeni, ali autori napominju da su nervni putevi koji stvaraju senzaciju bola usko povezani sa sistemima koji upravljaju raspoloženjem i emocionalnim reagovanjem. Neurotransmiteri kao što su dopamin, serotonin, norepinefrin i glutamat utiču i na percepciju bola.
"Neuralni sklopovi koji stvaraju senzaciju bola takođe učestvuju u emotivnom doživljaju bola," objašnjava Shanmugam.
Gabapentin verovatno utiče na oslobađanje neurotransmitera preko kalcijumskih kanala, dok antidepresivi i antipsihotici direktnije modulišu neurotransmiterne sisteme. Kod hroničnih bolnih stanja nervni sistem može postati pojačano osetljiv, pa lekovi koji smanjuju tu senzitivnost mogu ublažiti simptome.
Praktične napomene za kliničku primenu
LeSaint i kolege naglašavaju da zamena ili dopuna opioida ne sme značiti nedovoljno lečenje bola. Lekari treba da:
- procene vrstu i mehanizam bola,
- razgovaraju s pacijentom o prethodnom iskustvu s opioidima,
- prilagode terapiju individualnim i potencijalno genetskim razlikama u metabolizmu lekova,
- jasno objasne pacijentima da upotreba psihijatrijskih lekova ne umanjuje stvarnost bola.
Autori takođe upozoravaju da dok postoje indikacije za širi izbor terapija, potrebna su dodatna klinička ispitivanja da bi se utvrdile optimalne doze, bezbednost i dugoročni ishodi primene psihotropnih lekova za akutni i hronični bol u urgentnom okruženju.
Zaključak: Pregled ukazuje na obećavajuće ne-opioidne opcije koje mogu smanjiti upotrebu opioida u hitnoj pomoći, ali naglašava potrebu za individualizacijom terapije i daljim istraživanjima.
Pomozite nam da budemo bolji.
